Utilidad de la resonancia magnética en pacientes con prótesis de rodilla dolorosa mediante la utilización de un protocolo optimizado: estudio preliminar / Usefulness of magnetic resonance in patients with painful knee prosthesis using an optimised protocol: a preliminary study

Objetivo: Establecer la utilidad de la resonancia magnética (RM) en pacientes con reemplazo total de rodilla (RTR) dolorosa tras la aplicación de un protocolo optimizado y determinar en qué medida estos hallazgos modifican la conducta terapéutica. Materiales y métodos: Se analizaron con protocolo optimizado las RM de 15 pacientes con RTR dolorosa, realizadas entre marzo de 2013 y febrero de 2014. La evaluación fue hecha por un especialista en musculoesquelético y los hallazgos fueron registrados. Resultados: De nuestra población, el 74% eran mujeres y la media de edad fue de 74 +/ - 7 años. Se identificaron posibles causas de dolor en el 80% de los casos y se modificó la conducta médica en el 33%. Se encontró líquido articular en el 93% y signos de sinovitis en el 33%. Los tendones rotuliano, cuadricipital y poplíteo se vieron correctamente en el 77%, 92% y 69%, respectivamente; mientras que los ligamentos colaterales medial y lateral fueron visibles en el 46% y 54%, respectivamente. Discusión: Si bien hay publicaciones con diferentes prevalencias de sinovitis y demás hallazgos, la mayoría ha demostrado que la RM de rodilla con un protocolo optimizado permite generar cambios en la conducta terapéutica. A su vez, el método siempre ha visualizado los ligamentos y tendones de la rodilla con un éxito similar al de nuestro trabajo. Conclusión: Aun careciendo de softwares comerciales específicos que reduzcan el artificio metálico, la aplicación de un protocolo optimizado logra identificar hallazgos que guían el tratamiento y permite evaluar las estructuras ligamentarias.

Objective: To establish the usefulness of magnetic resonance (MR) in patients with total knee replacement (TKR) pain after applying an optimised protocol, and to determinate which of the findings influence medical decision. Materials and methods: Fifteen patients suffering knee pain after TKR were studied using an optimised MR examination protocol from March 2013 to February 2014. The MR was interpreted by a musculoskeletal radiologist and findings were registered. Results: Out of the 15 patients, 74% were female. Mean age was 74 +/ - 7 years. The cause of pain was identified in 80% of the cases, and the medical decision was changed in 33%. Increased intra-articular fluid was seen in 93%, and signs of synovitis in 33%. The patellar, quadricipital, and popliteal tendons were correctly assessed in 77%, 92%, and 69% of patients, respectively, while the tibial and the fibula collateral ligaments were correctly assessed in 46% and 54% of patients, respectively. Discussion: Despite other articles showing a different prevalence of synovitis and MR findings, most of them showed that an optimised protocol impacted on clinical care. Also, most of the adjacent anatomical structures were successfully observed, as in our case. Conclusion: Even in the absence of metal reduction tailored sequences, an optimised protocol manages to diagnose conditions that alter clinical decisions and allows the identification of adjacent anatomical structures.

Posibles lesiones osteocondrales asociadas con lesión del ligamento cruzado anterior: evaluación clínica y con resonancia magnética a los 34 meses / Potential osteochondral lesions associated with anterior cruciate ligament rupture: clinical and MRI evaluation after 34 months

Las lesiones osteocondrales (OC) no reveladas por los estudios radiográficos convencionales (contusiones óseas) han sido descritas mediante resonancia magnética (RM) en un alto porcentaje de los pacientes con lesión aguda del ligamento cruzado anterior (LCA). El objetivo de este estudio prospectivo es el de analizar a un grupo de pacientes con rotura del LCA y lesión OC asociada diagnosticada por RM inicial, evaluándolos en forma clínica y con una segunda RM luego de 2 años de la reconstrucción del LCA. Las lesiones OC fueron clasificadas en las RM pre y posoperatorias en 3 grados, según el aspecto de las imágenes y su relación espacial con la superficie articular: grado I (hemorragia difusa intramedular sin contigüidad con el hueso subcondral), grado II (hemorragia contigua al hueso subcondral) y grado III (depresión o solución de continuidad del contorno de la superficie articular). Fueron evaluados 21 pacientes que presentaban lesiones OC en las RM preoperatorias. Quince (71 por ciento) presentaban resolución de la contusión ósea sin secuela evidente en la RM de control. Los 6 pacientes restantes (29 por ciento) presentaban una secuela de la lesión OC que consistía en disminución del grosor del cartílago articular, depresión de la cortical o defecto osteocondral. De acuerdo con nuestros resultados, las lesiones grados I y II tenderían hacia una resolución espontánea en un alto porcentaje de los casos, por esta razón, en la mayoría de los casos no se debería actuar sobre la lesión condral ni alterarse los protocolos de rehabilitación. Por el contrario, en las lesiones grado III se observa secuela en la RM, en estos casos es factible considerar la conveniencia de un tratamiento preventivo

Trasplantes osteoarticulares de rodilla

Con la intención de analizar el resultado funcional, las complicaciones y el deterioro articular radiográfico de los trasplantes osteoarticulares en una articulación de carga, hemos evaluado 74 pacientes con un seguimiento entre 2 y 24 años y una media de 6, que fueron reconstruidos mediante un trasplante osteoarticular de rodilla como consecuencia de pérdidas esqueléticas severas. Los pacientes fueron evaluados clínicamente por la gradación funcional de Mankin y radiográficamente por la gradación de ISOLS (International Symposium on Limb Salvage). También se evaluaron sus historias clínicas a fin de determinar el índice de complicaciones. La evaluación funcional reveló un 20 por ciento de fracasos iniciales, sin embargo, el 11 por ciento pudo ser tratado mediante una segunda operación, lo que resultó en un 74 por ciento de resultados buenos o excelentes, un 16 por ciento de resultados regulares y un 10 por ciento de fracasos definitivos. El índice de complicaciones fue similar al de otras series, incluyendo un 9 por ciento de recidivas tumorales, un 14 por ciento de fracturas o deterioro articular, un 11 por ciento de infecciones y un 11 por ciento de reabsorción parcial o total del injerto. El 67 por ciento de los trasplantes mostró radiográficamente un resultado bueno o excelente, el 15 por ciento un resultado regular y el 18 por ciento un resultado malo. El 23 por ciento de los trasplantes mostró un deterioro articular, con pinzamiento y cambios en el hueso subcondral, sin relación clínica directa. Finalmente, de los 74 pacientes reconstruidos con un trasplante osteoarticular de rodilla con un seguimiento promedio de seis años, 40 pacientes no sufrieron complicaciones mayores, 27 fueron rescatados por un segundo procedimiento quirúrgico y 7 fueron finalmente amputados